王自辉医生的科普号

李翰卿(1892~1972)医学家。字华轩，又名希缙。大同市灵丘县沙坡村人。1955年进行中西医结合非手术治疗宫外孕的研究，获得成功，被评为全国十大医学科研成果之一。1960年编著《伤寒论113方临床使用经验》。"中西医结合非手术疗法治疗宫外孕"的研究仅靠内服中药就能够使宫外妊娠之占位性病变神奇般地消失，这项成果的主要发明人，正是山西省中医研究所(现山西省中医药研究院)老所长李翰卿。他和山西医学院共同完成了该项研究，受到周恩来总理的亲切接见。该项成果先后被评为"全国十大医学科研成果"、"卫生部级科研发明奖"及"(1978年)全国科学大会重大贡献一等奖"等。李老认为，虽然人类至今仍未找到彻底攻克癌症的方法和药物，但对于各种癌症，如何改善症状，减轻病人的痛苦及延长其存活期，中医中药却有着一定的优势。中医学对肿瘤的认识，散见于历代中医药文献中，属癥瘕积聚的范畴，积累了丰富的防治经验和知识，但归纳起来，不外是祛邪与扶正并重，注重机体的整体抗病能力。在具体治法上也是两点并重，即既注重攻邪、杀瘤，如“开气行郁”、“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰利湿”等，同时又注重整体辨证，对证治疗。因此，李老主张，对于癌症这样的疑难大症，不可单纯局限于辨证施治，应总结各种癌症的共性，找出克癌、杀瘤之主方，然后再根据不同癌症之个性及患者证候类型，确定针对具体证候的副方，主方、副方双管齐下，方可取得较好效果。 下述即是李老常用的治癌主方与针对各种具体癌症及不同证候的副方。抗癌主方——神农丸。 处方组成： 沉香15克广木香9克公丁香9克 白檀香6克降香9克枳实15克川郁金4．5克莪术4．5克归尾6克赤芍6克建曲6克槟榔6克砂仁6克香附6克朴硝3克 紫蔻3克麝香0．3克土狗1对守宫1对大将军(独角牛)3个制法用法：上药研末，白蜜250克，猪油50克化开，用白鸡冠血20滴与药末调匀，放入瓶内备用。早晚空心各服9克，白水送下，连服15天为1个疗程。按：神农丸原为治疗食道癌之主方，《中医杂志》1958年第10期657页“全国医药卫生技术革命展览会介绍”中提到“辽宁展出了医士徐志等治疗188例上消化道、子宫颈、子宫体等多种癌肿的神农丸，据118例统计好转的高达70例”。本方兼具开气行郁、活血化瘀、软坚散结之功效，针对癌瘤具有较好的抗癌、杀瘤功能。因此，李老将其广泛运用于各种癌症，作为治癌主方，再根据不同癌症之个性及患者具体证型配以对证的副方，将抗癌与辨证用药有机地结合起来，获得较好的效果。(一)食道癌、胃癌主方：神农丸副方：1．经验协定方银花7．5克陈皮6克厚朴6克云苓3克蜈蚣2条半夏6克海螵蛸1．5克雄黄0．3克 合研细末，冲服。 2．经验协定方 生赭石潞党参 当归 知母姜半夏天冬麦冬柿饼加减：(1)咽下困难者，加桃仁；(2)吐粘液者，加旋覆花；(3)消化不良者，加鸡内金；(4)生瘤者，加蜈蚣；(5)幽门癌肿者，加川军、芒硝以通利之；(6)吞酸者，加黄连、吴茱萸；(7)便秘者，加蜂蜜；(8)咽喉不利者，加花粉、胖大海、桔梗；(9)呃逆者，加柿蒂、砂仁、瓜蒌；(10)疼痛加元胡、没药、甘草。(二)直肠癌主方：神农丸副方：1．实证方当归尾12克 皂刺9克 桃仁泥6克 川山甲6克甘草4．5克黄连1．5克枳壳4．5克槟榔4．5克乌药6克 白芷3克花粉12克赤芍3克生地9克红花3克元明粉9克川军6克2．虚证方当归12克川芎4．5克杭芍9克熟地9克知母6克黄柏6克花粉9克甘草3克3．脓溃方蜈蚣 川山甲 生鹿角 血管鹅毛 血余各15克烧存性为末，每服15克，黄酒送下。4．验方(1)夏枯草30克 元参6克 银花9克 连翘6克甘草3克槐末6克生地榆6克黄芩4．5克青黛1．5克(2)夏枯草6克银花6克公英6克蛇蜕0．3克地丁6克 白头翁6克防风3克(三)胰腺癌主方：神农丸副方：夏枯草银花连翘茵陈川军枳实浙贝生杏仁郁金三棱莪术(四)肝癌主方：神农丸副方：茵陈15克 川军1．5克 柴胡1．5克 枳实3克黄芩3克生白芍4．5克生桃仁3克郁金6克甘草3克廑虫3克桂枝1．5克木香1．5克加减：有腹水者加赤芍、猪苓、泽泻、焦山甲、炙鳖甲、车前子。(五)鼻咽癌主方：神农丸副方：1．银花9克夏枯草30克连翘6克炒龙衣1．5克炒苦参6克浙贝3克炒地骨皮4．5克蜈蚣2条焦栀4．5克侧柏叶炭6克赤石脂3克百草霜3克 2．雄黄0．3克冲服。 鼻咽癌初起亦可服千金漏芦汤(漏芦、枳壳、朴硝、大黄、甘草、麻黄、黄芩、白蔹、连翘、升麻)。喉癌亦可用鼻咽癌两副方，如咽痛干燥者，加花粉，虚火太盛而烦躁者，宜服知柏地黄丸，以滋阴清虚火。(六)肺癌主方：神农丸副方：银花9克浙贝3克 苇茎30克 薏米9克丝瓜9克生杏仁6克甘草6克葶苈子6克大枣3枚颈项部肿，脉数，身热，喘息，有表证者，副方用防风、栀子、连翘、羌活、川军、赤芍、当归、双花、瓜蒌、浙贝，灯心为引。(七)乳腺癌主方：神农丸副方：1．未溃者用方当归 生白芍柴胡 云苓焦术丹皮炒杏仁鹿角霜银花连翘甘草2．已溃或转移者用方夏枯草银花连翘贝母黄药子炒苦参炒龙衣鹿角尖赤石脂雄黄炒地骨皮并可外敷生肌玉红膏。3．初起未溃，疼痛严重者用方大瓜蒌 当归 甘草乳香没药4．潮热恶寒，胸胁胀痛者用方可服加味逍遥散。5．皮色不变，坚硬如石，不热不痛，六脉沉细者用方可服阳和汤。(八)腮腺癌主方：神农丸副方：栀子 防风连翘羌活川军赤芍 当归银花地骨皮龙衣加减：(1)便秘、苔黄者，加倍川军；(2)口干舌燥者，加花粉、元参；(3)咽喉不利者，加板蓝根、牛蒡子；(4)大便泄泻，脉虚体弱者，去川军，加生山药。(九)甲状腺癌主方：神农丸副方：夏枯草银花连翘元参．贝母煅牡蛎黄药子 昆布加减：(1)肝经火盛者，加白芍、青皮、芦荟；(2)思郁伤脾，不思饮食者，加白术、陈皮、云苓；(3)腺肿溃破者，加赤石脂。(十)颔癌主方：神农丸副方：1．升阳散火汤川芎3克独活3克 白芍6克防风3克 羌活3克甘草3克人参4．5克柴胡4．5克香附6克葛根3克升麻2．1克炒僵蚕3克生姜1片红枣l枚 水煎，食远服。 2．托里消毒散 皂刺4．5克银花9克生甘草3克 白芷3克桔梗6克人参4．5克 川芎3克 生芪15克，当归6克，白芍4．5克，白术6克茯苓9克3．治颔漏方炒地骨皮炒槐米炒地丁炒龙衣木鳖子银花连翘甘草炒苦参癌症，即恶性肿瘤，是当今世界危害人类生命健康最严重的疾病之一。李老认为，虽然人类至今仍未找到彻底攻克癌症的方法和药物，但对于各种癌症，如何改善症状，减轻病人的痛苦及延长其存活期，中医中药却有着一定的优势。中医学对肿瘤的认识，散见于历代中医药文献中，属癥瘕积聚的范畴，积累了丰富的防治经验和知识，但归纳起来，不外是祛邪与扶正并重，注重机体的整体抗病能力。在具体治法上也是两点并重，即既注重攻邪、杀瘤，如“开气行郁”、“清热解毒”、“活血化瘀”、“软坚散结”、“化痰利湿”等，同时又注重整体辨证，对证治疗。因此，李老主张，对于癌症这样的疑难大症，不可单纯局限于辨证施治，应总结各种癌症的共性，找出克癌、杀瘤之主方，然后再根据不同癌症之个性及患者证候类型，确定针对具体证候的副方，主方、副方双管齐下，方可取得较好效果。下述即是李老常用的治癌主方与针对各种具体癌症及不同证候的副方。 抗癌主方——神农丸。 处方组成： 沉香15克广木香9克公丁香9克 白檀香6克降香9克枳实15克川郁金4.5克莪术4.5克归尾6克赤芍6克建曲6克槟榔6克砂仁6克香附6克朴硝3克 紫蔻3克麝香0.3克土狗1对守宫1对大将军(独角牛)3个制法用法：上药研末，白蜜250克，猪油50克化开，用白鸡冠血20滴与药末调匀，放入瓶内备用。早晚空心各服9克，白水送下，连服15天为1个疗程。按：神农丸原为治疗食道癌之主方，《中医杂志》1958年第10期657页“全国医药卫生技术革命展览会介绍”中提到“辽宁展出了医士徐志等治疗188例上消化道、子宫颈、子宫体等多种癌肿的神农丸，据118例统计好转的高达70例”。本方兼具开气行郁、活血化瘀、软坚散结之功效，针对癌瘤具有较好的抗癌、杀瘤功能。因此，李老将其广泛运用于各种癌症，作为治癌主方，再根据不同癌症之个性及患者具体证型配以对证的副方，将抗癌与辨证用药有机地结合起来，获得较好的效果。(一)食道癌、胃癌主方：神农丸副方：1.经验协定方银花7.5克陈皮6克厚朴6克云苓3克蜈蚣2条半夏6克海螵蛸1.5克雄黄0.3克 合研细末，冲服。 2.经验协定方 生赭石潞党参 当归 知母姜半夏天冬麦冬柿饼加减：(1)咽下困难者，加桃仁；(2)吐粘液者，加旋覆花；(3)消化不良者，加鸡内金；(4)生瘤者，加蜈蚣；(5)幽门癌肿者，加川军、芒硝以通利之；(6)吞酸者，加黄连、吴茱萸；(7)便秘者，加蜂蜜；(8)咽喉不利者，加花粉、胖大海、桔梗；(9)呃逆者，加柿蒂、砂仁、瓜蒌；(10)疼痛加元胡、没药、甘草。(二)直肠癌主方：神农丸副方：1.实证方当归尾12克 皂刺9克 桃仁泥6克 川山甲6克甘草4.5克黄连1.5克枳壳4.5克槟榔4.5克乌药6克 白芷3克花粉12克赤芍3克生地9克红花3克元明粉9克川军6克2.虚证方当归12克川芎4.5克杭芍9克熟地9克知母6克黄柏6克花粉9克甘草3克3.脓溃方蜈蚣 川山甲 生鹿角 血管鹅毛 血余各15克, 烧存性为末，每服15克，黄酒送下。4.验方(1)夏枯草30克 元参6克 银花9克 连翘6克甘草3克槐末6克生地榆6克黄芩4.5克青黛1.5克(2)夏枯草6克银花6克公英6克蛇蜕0.3克地丁6克 白头翁6克防风3克(三)胰腺癌主方：神农丸副方：夏枯草银花连翘茵陈川军枳实浙贝生杏仁郁金三棱莪术(四)肝癌主方：神农丸副方：茵陈15克 川军1.5克 柴胡1.5克 枳实3克黄芩3克生白芍4.5克生桃仁3克郁金6克甘草3克廑虫3克桂枝1.5克木香1.5克加减：有腹水者加赤芍、猪苓、泽泻、焦山甲、炙鳖甲、车前子。(五)鼻咽癌主方：神农丸副方：1.银花9克夏枯草30克连翘6克炒龙衣1.5克炒苦参6克浙贝3克炒地骨皮4.5克蜈蚣2条焦栀4.5克侧柏叶炭6克赤石脂3克百草霜3克 2.雄黄0.3克冲服。 鼻咽癌初起亦可服千金漏芦汤(漏芦、枳壳、朴硝、大黄、甘草、麻黄、黄芩、白蔹、连翘、升麻)。喉癌亦可用鼻咽癌两副方，如咽痛干燥者，加花粉，虚火太盛而烦躁者，宜服知柏地黄丸，以滋阴清虚火。(六)肺癌主方：神农丸副方：银花9克浙贝3克 苇茎30克 薏米9克丝瓜9克生杏仁6克甘草6克葶苈子6克大枣3枚, 颈项部肿，脉数，身热，喘息，有表证者，副方用防风、栀子、连翘、羌活、川军、赤芍、当归、双花、瓜蒌、浙贝，灯心为引。(七)乳腺癌主方：神农丸副方：1.未溃者用方当归 生白芍柴胡 云苓焦术丹皮炒杏仁鹿角霜银花连翘甘草2.已溃或转移者用方夏枯草银花连翘贝母黄药子炒苦参炒龙衣鹿角尖赤石脂雄黄炒地骨皮,并可外敷生肌玉红膏。3.初起未溃，疼痛严重者用方,大瓜蒌 当归 甘草乳香没药4.潮热恶寒，胸胁胀痛者用方可服加味逍遥散。5.皮色不变，坚硬如石，不热不痛，六脉沉细者用方可服阳和汤。(八)腮腺癌主方：神农丸副方：栀子 防风连翘羌活川军赤芍 当归银花地骨皮龙衣加减：(1)便秘、苔黄者，加倍川军；(2)口干舌燥者，加花粉、元参；(3)咽喉不利者，加板蓝根、牛蒡子；(4)大便泄泻，脉虚体弱者，去川军，加生山药。(九)甲状腺癌主方：神农丸副方：夏枯草银花连翘元参.贝母煅牡蛎黄药子 昆布加减：(1)肝经火盛者，加白芍、青皮、芦荟；(2)思郁伤脾，不思饮食者，加白术、陈皮、云苓；(3)腺肿溃破者，加赤石脂。(十)颔癌主方：神农丸副方：1.升阳散火汤川芎3克独活3克 白芍6克防风3克 羌活3克甘草3克人参4.5克柴胡4.5克香附6克葛根3克升麻2.1克炒僵蚕3克生姜1片红枣l枚 水煎，食远服。2.托里消毒散 皂刺4.5克银花9克生甘草3克 白芷3克桔梗6克人参4.5克 川芎3克 生芪15克，当归6克，白芍4.5克，白术6克茯苓9克3.治颔漏方炒地骨皮炒槐米炒地丁炒龙衣木鳖子银花连翘甘草炒苦参(十一)膀胱癌主方：神农丸副方： 1.尿血者用方 小蓟15克藕节4.5克 炙蒲黄4.5克木通3克生地炭15克 当归炭9克 焦栀4.5克 竹叶3克 棕边炭6克薏米15克 2.尿闭者用方 生桃仁川军桂枝银花连翘甘草梢芒硝竹叶 用于热结膀胱；瘀滞不通者。 (十二)卵巢癌 主方：神农丸 副方：脾虚血瘀方 白术茯苓甘草台参香附白芍台乌药当归川芎熟地银花生地榆三棱莪术桃仁川军廑虫(十三)肾癌主方：神农丸副方：宜滋阴破瘀为主。1.知柏地黄汤加桃仁、红花、泽漆。2.夏枯草15克，桃仁6克，当归9克。(十四)舌癌主方：神农丸副方：宜清火解毒为主。生地木通甘草梢竹叶银花蚕砂蝉蜕(十五)耳癌主方：神农丸副方：1.气实火盛者，宜龙胆泻肝汤加味栀子6克黄芩9克 柴胡4.5克 当归9克 生地9克泽泻6克车前子6克木通6克甘草3克2.胃热兼肝火者，宜柴胡清肝汤当归9克川芎3克 白芍6克生地6克 柴胡4.5克连翘6克牛子6克 黄芩6克栀子4.5克花粉6克甘草3克防风3克3.耳内生癌者用方银花连翘僵蚕全蝎炒龙衣蜈蚣炒地骨皮炒苦参甘草雄黄(冲服)(十六)肌肉癌主方：神农丸副方：以解毒利湿化痰为主。银花 地丁 薏苡仁 云苓 白芥子 白矾 陈皮姜半夏牛膝萆薢甘草加减：(1)大便秘结者，加大黄；(2)小便短赤者，加木通、竹叶；(3)瘀滞疼痛者，加乳香、没药；(4)胃纳不佳者，加厚朴、鸡内金。(十七)骨肉癌主方：神农丸副方：海藻玉壶汤,海藻 陈皮 贝母连翘昆布半夏青皮独活川芎 当归甘草各3克海带15克(十八)宫颈癌主方：神农丸副方：1.初期宜活血化瘀通经窍桃仁6克酒军6克水蛭6克(猪油炸黑) 虻虫3克2.出血者，宜固脱养阴, 酒黄柏末生白芍 当归 椿根皮炭酒芩香附棕炭阿胶炙龟板各15～30克3.黄带者，宜清热利湿, 银花9克生地榆炭9克云苓6克 白果6克酒芩6克棕炭6克阿胶6克 车前子3克坤草9克又，明雄0.3克(冲服)。宫颈癌内治、外治系列六方子宫颈癌属于中医妇科的瘕瘕、崩漏等范畴。该病发病率高，约占女性恶性肿瘤的50%以上，在妇科恶性生殖器肿瘤中，占居首位。因此，对于宫颈癌的防治，具有重要的意义。中医认为，本病之发生，系多种原因综合作用的结果，但总以情志所伤，肝郁气滞，冲任损伤，肝、脾、肾诸脏虚损为发病之内因；外受湿热，或积冷结气，血寒伤络，瘀阻胞络等，为外所因。在宫颈癌的治疗方面，早在20世纪60年代初，李老即与山西医学院附属第三医院(省肿瘤医院)合作，积累了丰富的经验。李老认为，本病总分实、虚两大类，一般初期、中期以实证居多，晚期、后期则以虚证表现突出。实证往往以湿热瘀毒和肝郁气滞为主要证候表现。初期、中期治疗是本病的关键，在总结大量的临床经验，结合前人文献记载的基础上，针对湿热瘀毒和肝气郁滞这两种常见临床证型，李老创制出治疗子宫颈癌的内服1～3号及外用1～3号系列方剂，内外兼治，曾收到较好的f临床疗效。现介绍如下：1.宫颈癌内服第一号方【药品】白术 猪苓 茯苓茜草茅术黄柏银花香附(盐水炒) 生地 白芍 泽泻 当归各30克 知母丹参川芎红花木通各15克 海螵蛸12克 甘草梢9克【主治】湿热瘀毒证。无论有形无形而自觉身重者，患者自感阴中滞碍，重行痒痛顽麻，或出血水，或干燥不润，或兼黄白带下，或经血闭止，或经行如常，或迁延日久，成为劳伤难治之证。尿黄，口苦咽干，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。【制法】上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克。【用法】每服1丸，日服2次，早晚空心开水送下。可同时配合外用第一号方和外用第二号方。2.宫颈癌外用(洗方)第一号方【药品】苦参川椒 苍术槐花各6克【主治】湿热瘀毒证。【制法】上药煎汤，入芒硝9克。【用法】乘热倾入盆中，先熏后洗。同时配合用宫颈癌内服第一号方和外用第二号方。3.宫颈癌外用(坐药)第二号方【药品】枯矾18克 铜绿12克 五倍子15克 雄黄15克桃仁(生)30克【主治】湿热瘀毒证。【制法】上药共为细末，炼蜜为长圆形锭子，每锭16克重。【用法】先用宫颈癌外用第一号方熏洗后，将此锭用纱布包之，纳入阴道内。每日换药1次。 4.宫颈癌内服第二号方 【药品】银花 当归 丹参龙胆草 生地 丹皮 革薜各15克桃仁红花乳香没药防己 黄柏甘草木通泽泻车前子各9克【主治】湿热瘀毒证。【制法】水煎。【用法】内服兼外洗，每日2剂，水煎。内服1剂，早晚分2次服；外洗1剂，煎好乘热倾入盆中，先熏后洗。5.宫颈癌外用第三号方【药品】轻粉3克梅片0.3克麝香0.15克 蜈蚣2条 黄柏15克【主治】各型宫颈癌。【制法】上药研末，加入一定基质制成软膏。【用法】将软膏深入阴道内。6.宫颈癌内服第三号方【药品】生白芍60克 当归60克 柴胡24克 海藻24克昆布24克 白术30克 茯苓24克 香附15克海螵蛸30克蜈蚣15条乳香30克没药30克茜草15克麝香O.6克【主治】肝气郁滞证。阴道流血，夹有瘀块，白带稍多(宫颈局部轻度糜烂，或呈小菜花样损害)，情绪郁闷或心烦易怒，少腹胀感，胸胁胀满，全身窜痛，口苦咽干，舌质稍暗或正常，苔薄白或微黄，脉弦。【制法】上药共为细末，水调为丸，梧桐子大。【用法】每日早晚各服7.5克，开水送服。同时配合用宫颈癌外用第三号方，或选用宫颈癌外用第一号方、第二号方。宫颈癌辨证论治为前提以毒攻毒方可却子宫颈癌是妇科常见生殖器恶性肿瘤之一，临床以阴道分泌物增多、不规则出血、疼痛等为主要症状，属中医学崩漏、带下、瘕瘕等范畴。疼痛是宫颈癌晚期症状，为癌瘤浸润宫旁组织，侵蚀压迫神经血管，癌瘤感染，以及放疗后纤维化粘连所致。西医采用对症止痛治疗。中医在整体观念指导下辨证论治，从而在改善患者全身状况、增强机体免疫能力、减轻症状、延长生命等方面发挥出其独特的作用。临证有气滞血瘀、湿热壅毒及肾虚等证型。气滞血瘀者，为七情所伤，冲任郁滞，积久成癥，或瘀阻冲任，血不归经，而成崩漏。症见阴道不规则出血，或有癥块，精神抑郁，少腹胀痛，牵及胸胁，舌暗，苔白，脉弦涩或沉涩。治宜行气活血为主，方用活络效灵丹或加味乌药散。湿热壅毒者，因于生活不洁，或经期产后胞脉空虚之时感染邪毒，壅于冲任。症见带下量多，味臭，色黄或如米泔，口苦咽于，尿黄便秘，舌红，苔黄厚，脉滑数。治宜清热化湿解毒，方用五味消毒饮合四妙散。肾虚者，因于婚育过早，房劳多产，致肝肾阴虚或脾肾阳虚。症见带下量多清稀，或漏下淋沥，头晕耳鸣，腰膝酸痛，形瘦畏寒，纳少便溏，舌淡红，脉细弱或虚数。治宜补肾，方用六味丸或八味丸。癌症为恶性病变，为“癌毒”在体内增生蓄积的结果，治疗在辨证求因，调整机体阴阳平衡的基础上，以毒攻毒，如用全蝎、蜈蚣之类，祛除癌毒，使正气得复，疾病向愈。

浆细胞性乳腺炎发生可能与乳腺的功能状态和内分泌紊乱有关。 主要病因如下：先天性乳头畸形、凹陷、不洁，或者是内衣上的纤维阻塞乳管；曾患乳腺炎或者有乳房外伤史，破坏了乳腺导管；加之随着年龄的增长，卵巢功能降低，雌激素水平下降，乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能失常，乳头及周围乳腺导管内大量脂质分泌物积聚，乳管扩张，积聚的分泌物分解化学产物刺激局部组织，其产物可以从管内渗出，发生一个以浆细胞浸润为主的炎症。 浆细胞性乳腺炎的临床特点： 1、好发年龄：本病多见于30－50岁非哺乳期妇女，起病缓慢，可有急性期或畸形发作的过程。 2、临床表现：乳房疼痛或乳晕下肿块，肿块质硬或韧，表面多光滑。有时皮色红肿，触疼。乳头有粉渣样物排出，味臭。后期可形成无菌性脓肿，形成多个窦道或瘘管。同侧腋窝淋巴结可肿大。 浆细胞性乳腺炎的临床分型： 1、隐匿型：以溢液为主要症状，伴有乳房胀痛或轻微触痛，乳头有凹陷。 2、肿块型：以乳头肿块（多位于乳晕周围）为主要症状，伴有轻度疼痛及压痛不适。 3、脓肿型：在肿块的基础上继发急性感染而形成脓肿，病灶多位于乳晕下，多数伴有乳瘘。 4、瘘管型：脓肿自行破溃或切开引流后遗留的瘘管，经久不愈。

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度血管病变而导致的下肢感染、溃疡的形成和(或)深部组织破坏。我国古代文献对本病称之为“脱疽”，如《灵枢·痈疽篇》：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，衰急斩之，不则死矣。”唐·孙思邈《千金方》有“消渴之人，愈与未愈，常需思虑有大痈，何者？消渴之人必于大骨节间发生痈疽而卒，所以戒亡在大痈也。”的记载，消渴既中医所称之糖尿病，肢体末端痈疽当属“脱疽”范畴，后人多以消渴病并发的“脱疽”来命名糖尿病足。《外科正宗》记载：“夫脱疽者，外腐而内坏也，此因平昔膏粱厚味熏蒸脏腑，丹石补药消烁肾水，房劳过度，气结精伤。……未疮先渴，喜冷无度，昏睡舌干，小便频数……已为疮形枯瘪，内黑皮焦，痛如刀割，毒传足趾者。”对糖尿病并发脱疽的病因病机、症状和演变规律做出了详尽解释。关于糖尿病足的病因病机以及治疗，中医学家从不同角度对此加以分析解释。糖尿病足全身辨证以气阴两虚为主的本虚标实、虚实夹杂证，足部坏疽发生时血瘀、湿热和络脉瘀阻的病机辨证也初步达成共识，糖尿病足本质是因机体内分泌代谢失常所致的气血阴阳不足，但坏疽发生时临床表现却主要在足部,故在治疗上要充分注意到局部与整体的关系，辨证要立足全身而突出局部，病位应定在血络,病理机制主要是气血凝滞、血脉瘀阻。此外，糖尿病足患者常因痰湿阻滞、寒凝血瘀而化热,局部和全身常常出现湿热证候, 或由于患肢损伤，外感邪毒，毒热蕴结，而最终导致筋烂、肉腐、骨脱等形成肢端坏疽。对这些糖尿病足坏疽形成的重要致病因素，在确定治疗原则是都应详加考虑。综上所述，虽然气阴亏虚是糖尿病足的病理基础，但血脉瘀滞才是其中心病理环节,湿热蕴结又是其足坏疽发生时的重要特征。本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，在糖尿病足坏疽的治疗方法上，应以清热解毒，活血通络为主。清热解毒药的应用，符合“因邪致瘀，祛邪为先”的方针，可以有效清除体内的湿热、热毒证候，有利于感染的控制；活血通络药的应用，是针对瘀血阻络的病机而定，能起到扩张末梢血管,改善微循环以及止痛的疗效。应用活血通络药，是完全针对病机而设的。祛腐生肌药的应用，是外治的重要手段，疮面局部以热盛肉腐为病变特征，用之既可祛腐拔脓，又可清除湿热。西医学认为导致糖尿病足发生病理变化主要有血管、神经病变和感染因素，中医学则认为“血瘀”、“湿热”、“络脉瘀阻”是糖尿病足发生的主要病机，清热解毒，活血通络法的应用，也与现代临床上改善微循环、抗感染的治疗原则基本相同。《临证指南医案》记载：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”。络脉广泛分布于脏腑组织，是脏腑内外通行气血、协调阴阳及交换信息的重要结构，可维持机体内平衡状态，并协调机体使之适应外环境的变化，其物质基础包括微动脉、毛细血管、后微静脉、毛细淋巴管等微小血管及其功能调节机构。消渴日久，耗气伤阴，影响络中气血津液的运行，血行滞涩，脉道不利，可致络中气机瘀滞、血行不畅、津凝痰结；气血不足，络脉空虚，可致脏腑组织失养，而发生一系列虚实夹杂的病理变化。“血栓性微血管病”是糖尿病病人血管病变的特异性变化，微血管病变和血液理化特性的改变导致严重的微循环障碍，使组织细胞不能吸收营养物质，代谢产物不能排除，肢端缺血缺氧，易于发生肢体坏疽。现代医学主要从两方面解释：一是各种因素造成的脉管本身损害(炎症、纤维化、功能障碍等)；另外就是各种有害因子(血栓、炎症细胞、免疫复合物等)沉积于脉管造成管腔狭窄闭塞，且二者互为因果。中医学从络病角度解释，可以概括为“邪气郁阻，络脉损伤”，且病在血分，络伤和血瘀有着共性的一面；另外，瘀血、痰浊、寒凝、湿热、火毒等，既是络脉损伤瘀阻的原因，又是其病理产物，既可单独为患，也可相间作乱。清热解毒，活血通络法治疗糖尿病足，即是通过药物作用于人体的血液循环系统，清除血液中各种有害因子，修复损伤的血管内膜，从而发挥药物的治疗作用。糖尿病足的神经病变由代谢紊乱、血管病变、神经生长因子减少及免疫反应等所致，主要是因微循环障碍、血液流变学异常，血液粘稠度增高，红细胞变形能力减弱，使周围神经营养发生障碍，神经细胞水肿、坏死，神经纤维脱髓鞘和轴索变性导致神经传导速度减慢而形成。中医学则认为本病属“消渴”并发“痹证”、“痿证”范畴，病机特点是以气血亏虚为本，瘀血为标，病位同样在络脉。瘀血滞络，络脉痹阻，血行不畅，“不通则痛”；络中气血不足，无力滋养四肢百骸，络脉失养，“不荣则痛”；《素问·举痛论》曰：“其不痛不仁者，病久入深”。消渴日久，络脉损伤，瘀血为患，故可出现肢体关节痹痛、肌肤麻木不仁、四肢肌肉萎缩、皮肤粗糙甲错的证侯。本组实验中的治疗组患者，在治疗后，腓总神经和腓肠神经的传导速度明显加快，分析其原因，一方面可能是通过药物调节肢体的微循环，使其供血增加，神经得以营养的结果；另一方面可能是通过药物清除了组织中的感染，减少了炎性病变对神经的损害而使其功能得以恢复。高血糖使机体多种防御功能缺陷，加之神经、血管病变引起的足部的生物力学变化和皮肤损伤，使各种微生物易于入侵而诱发感染。糖尿病足的感染主要是以兼性厌氧菌为主的需、厌氧菌混合感染，各种细菌之间相互协同作用，从而加重组织破坏和全身毒性，所以，糖尿病足的坏疽多表现为坏死性筋膜炎。中医学认为感染的发生，是由于消渴日久，脉络痹阻，瘀血化生湿热，或因毒热外侵，热盛肉腐，注于足部，从而形成肢体的红肿、糜烂、坏疽等湿热证候，甚者可以导致湿热、湿毒雍盛，筋断肉腐的重证。清热解毒，活血通络法，即是针对糖尿病足坏疽的病变机理而定，临床应用时，清热解毒与活血通络兼顾，内服与外治结合，遵循着局部与整体统一，在中西医优势互补前提下综合治疗的原则，同一治法选用不同的方剂、不同的给药方式，体现了中医学辨证论治的灵活性。临床选择药物时，尽量使用有多重功效的药物，如忍冬藤、大黄等，既可清热解毒，又可通络化瘀，避免单纯药物的堆积。 内服方用四妙勇安汤合虫类散加减。四妙勇安汤为治疗热毒型脱疽的一则著名古方，具有清热解毒、活血散瘀、通络定痛的功效，是针对肢体血管急性炎变进展期或坏死期治疗，对证见患肢红肿热痛、肿势蔓延，甚至肢体坏死、局部溃烂、脓液渗出者。虫类散，应用虫类动物药，搜风逐瘀，活血通络。叶天士提出：“藉虫蚁血中搜逐，以攻通邪结”，“大凡络虚，通之最宜”，虫类药性善走窜，专入络脉，祛瘀通络，搜剔疏拔，凡久病久痛久瘀入络，凝痰败瘀混处络中的疾病，虫类药独擅良能。在临床工作中，动物类药物的应用越来越受到大家认可，功效也远远超过植物类药物，既可清热解毒，利于清除全身和局部的感染，又可通络化瘀，改善全身血管的血流状态，适合于糖尿病足患者微循环障碍的急、慢性病变。外洗方药物以藤类通络药和清热解毒祛湿药为主，藤类药物的应用，来源于中医的取类比象，藤类缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，形如络脉，对于久病不愈，邪气入络者，可以藤类药物通络散结，清热解毒药，可以直接渗入深部脓腔和肌腱间隙，清除创面的致病菌，引流潜腔中的脓液，有效地防止和控制感染的发生；活血通络药，通过热和药的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络，药物在热能的作用下通过皮肤孔穴、俞穴等直接吸收进入血络、输布全身而发挥药效；通过促进侧支循环建立和开放，达到加速肢体血流，改善肢体局部的微循环和周围神经功能，改善周围组织营养，促进新生肉芽生长的作用，还能激发机体的自身调节。同时，中药薰洗湿敷，还能加速坏死组织自溶和保持疮面的湿润，简化清创过程，减少继发性损害。湿润疮面能保护肉芽颗粒，有助于疮面的上皮化，促进疮面愈合，从而减少致残率。 祛腐生肌药，是中医外科治疗疮疡的传统制剂，祛腐生肌、煨脓长肉是这类药物的共同作用原理。临床与清热解毒洗药合用，更能体现其局部治疗的优势，因此，我们有时把祛腐生肌归结为“清法”治疗中的一种。 祛腐生肌药配合中医外治，是中医治疗糖尿病足坏疽的特色疗法。《医学源流》:“外科之法，最重外治”。我们选择薰洗疗法、敷药疗法等外治法综合应用，早期在红肿皮肤边缘多处行小切口截断病变肌腱，阻止感染的扩散,并置入祛腐生肌药捻提脓祛腐。祛腐生肌，煨脓长肉极具中医特色。与外洗药共用，在一定程度上可代替手法清创，尤其适用于不易清创的窦道、瘘管，可以避免和减少外科清创给患者带来的深一步损伤。清热解毒，活血通络中药内服、外治相结合，能改善足背动脉血流动力学和血液流变性，促进血液循环，提高周围神经传导功能，控制疮面感染，加速溃疡愈合。

一、相须药对 药对名称 剂量 适应症 其他 麻黄 桂枝 5~10 g 解表发汗，适用于风寒表实证。 荆芥 防风 10g 祛风解表，适用于感冒表证。温服后宜盖被避风半小时 辛夷 苍耳子 10g 散风寒、通鼻窍，适用于鼻渊病。 葱白 豆豉 3~7个;10g 外感表证轻浅者。服后避风 菊花 桑叶 10g 疏散风热，适用于风热表证。 大黄 芒硝 生用10g；后下冲入10g 阳明之燥热实证。为祛邪之重剂，只宜暂用，中病即止。 石膏 知母 30~60g先煎；10g 清解胃热，不仅能增强清热之力，且能救阴。适用于阳明经证及胃热证。 代赭石 石膏 30~45g先煎；15~30g先煎清热降逆，适用于胃热所致呕吐、吐血病证。 鲜芦根 鲜竹叶 60g；30g 生津清热，适用于温热病后期热伤津虚之症。煎后代茶、温热病后期。 甘草 桔梗 3~5g（清炙炒用）；5~8g 利咽喉、排痰，适用于咽喉痛，肺痈成痈期。 金银花 连翘 10~15g 清热解毒，适用于外感风热；温病初期或热疮痈证。 田基黄 垂盆草 各30g/day 清热解毒，活血消肿。 天癸子 土贝母 各10g 清热解读、消肿散结。需服1~2个月，重者加倍。 鱼腥草 野荞麦根 20g/bid(痰热咳嗽)；30g/tid(肺痈患者) 清肺热、祛痰浊，适用于痰热咳嗽、肺痈病。 虎杖 红藤 10g；10~15g 清热解毒、活血祛瘀，适用于热盛瘀阻的外科病证。 黄连 黄芩 3g(吞服)、 5~10g(煎服)；10g 清热燥湿、泻火解毒，适用于疮毒热证、血证。专治肺胃热盛。 黄连 山栀 3g(吞服)、5~10g(煎服)；10g 清心肝之火，适用于心肝火旺所致血证、不寐。专治心肝火旺。 黄柏 知母 各10g 治疗盆腔湿热盛、肾阴亏之证型。 鲜石斛 鲜生地 各30g 清热养阴，适用于温病中后期。煎后代茶、温病中后期。 赤芍 丹皮 各10g 清热凉血、活血散瘀，适用于血瘀血热证。仅适用于血瘀热之轻证。 皂荚 明矾 1g；0.5g 减肥、祛痰、降脂，适用于痰湿过盛之肥胖病。服药期长，需3个月以上。需控制动物脂肪的摄入量。 鲜茅根 茅花 30g；5~10g 清热、止血、生津，味甘而不泥膈性寒而不碍胃、利水而不伤阴，适用于阴虚火旺之血证。 藿香 佩兰 各10g 化湿解暑，适用于湿困脾胃、暑湿中阻之病症。 藿香 猪胆汁 丸剂吞服，10g/bid 清胆通窍，适用于鼻渊病。症状消失后需再服一周方能消去病根。 生姜 枳实 各10g 消痞除痰，适用于痰气郁结之胸痹。 制半夏 干姜 10~15g；2~8g 散寒化饮、降逆止呕，适用于寒饮呕吐、胃痛。 石菖蒲 远志 5~10g(干)10~20g(鲜)；5~10g 宁心、化痰，适用于心虚挟痰之心悸、少寐病证。 石菖蒲 制南星 10~15g(干)、30g(鲜)；5~10g 醒脑开窍、解郁化痰，适用于痰浊内闭之神昏、痰湿内阻之闭经。 制半夏 茯苓 10~15g；15g 化饮降逆、渗湿利水，适用于痰饮上逆所致眩悸、咳喘。此药对与半夏、威灵仙药对相比，均能祛痰燥湿，彼药对长于消，用于痰饮内聚；此药对长于利，用于痰饮上逆。 浮萍 木贼草 10g；6g 祛风、利水、退肿，适用于风水病。 蝼蛄 蟋蟀 2~5只(煎服)、1~2只(吞服)利水退肿，适用于鼓胀腹水。 茯苓 猪苓水湿潴留在里：茯苓30g；水湿潴留在外：茯苓皮30g；10~15g 利水渗湿，适用于水湿潴留证。 路路通 地龙 10g 清热利水、通利脉络，适用于湿热丹毒病。 马鞭草 王不留行 15~20g；10g 活血利水，适用于湿脚气病。 石打穿 刘寄奴 10~15g 清热利水、通络散结，适用于水热互结的鼓胀病。 槟榔 茯苓皮 10g；20~30g 行水退肿，适用于气滞水停之水肿病。 蜈蚣 白花蛇 1~3g；1~3g(煎服)、1g(吞服) 祛风、通络、除痹，适用于久痹病。1. 金钱白花蛇(白花蛇之幼体)效果更佳。2. 此药对与蜈蚣、当归药对相比，3. 均有通络治病效用，4. 彼药对之扶正祛邪较佳，5. 此药对之通络搜邪力强。 威灵仙 葛根 各10g 通络祛风、解痉止痛，适用于颈椎病之颈项强痛并证。 海桐皮 豨签草 10~15g 祛风湿，适用于风湿痹病。 附子 肉桂 5~10g(先煎)；1.5~3g(煎服)、1~1.5g(吞服) 温阳祛寒，适用于命门火衰证。主治命门火衰。 附子 干姜 3~10g(先煎)；2~8g 温阳祛寒、温补脾肾，适用于阳气衰微、阴寒内盛之里虚寒证。脾肾阳虚适用。 桂枝 附子 5~10g；10g(先煎) 温阳固表、温阳化气，适用于风湿表虚证、肾阳不足之腰痛。 枣仁 柏子仁养心安神，适用于血虚失眠证。 龙骨 牡蛎 20~30g 镇惊、收敛，适用于肝阳上亢之惊、痫病，滑泄不止诸证。重镇心肝宜生用，固摄收涩宜锻用 磁石 珍珠母 各30g，先煎。定惊安神，适用于心悸、少寐病。 旋覆花 代赭石 10g(包煎)；20~30g(先煎) 降逆涤饮，适用于痰饮呕吐、咳嗽气喘病证。 全蝎 蜈蚣 6只；3只 熄风止痉，适用于各种痉病。研磨吞服，1.5g/bid，病重者加倍。 地龙 僵蚕 各10g 抗癫痫、止痛，适用于肝阳挟痰之癫痫、头痛。小儿按年龄适当减少。 川芎 露蜂房 10~15g；10g 散风止痛，适用于剧烈的偏头痛、血管神经性头痛。仅可治标，中病即止，不宜久服。 全蝎 露蜂房 1.5~3g(煎服)、0.5~1g(吞服)；3~10g 适用于邪躆脉络、久治不愈之病证。有毒，只宜暂用，不能久服。 僵蚕 蝉衣 3~8g；3~6g 祛风除疹，适用于风热瘾疹之病证。 代赭石 牛膝 30g(先煎)；10~15g 滋补肝肾、降逆下行，适用于肝阳上亢之眩晕、耳鸣。 陈皮 青皮 10g；5~10g 理气健脾，适用于肝胃气郁之脘痞病证。效果较小。 枳实 厚朴 除胀消痞，适用于气滞湿阻之痞满证。效果较大。 香附 川楝子 各10g 理气止痛，适用于肝郁气滞之脘协痛、痛经病。治气分郁滞。 延胡索 川楝子 各10g 理气、活血、止痛，适用于气滞血瘀之脘腹痛。治气滞血瘀。长于止痛。 柴胡 郁金 3~10g；10~15g 行气活血，适用于气血瘀滞之协痛、闭经病。长于疏泄。 川楝子 路路通 各10g 疏肝通络，适用于肝郁之疝气。 槟榔 沈香 10g；1~3g(煎服后下)、0.5~1g(研磨冲服) 理气降逆，适用于气滞气逆证。药力峻猛。 小茴香 沈香 1~3g；后下、3~5g(煎服)、2~3g(吞服研磨) 理气止痛，适用于肝郁气滞之腹痛。药力和缓。 莪朮 三棱 各10g 行气散血，适用于血瘀气滞症瘕病。 鸡内金 三棱 3~8g；3~10g 消症瘕、通月经，适用于血瘀型闭茎、症瘕。要节房欲、忌冷物、勿劳乏，坚持数月才能奏效。 桃仁 红花 10g；5~10g 濡润行散、活血化瘀，适用于血瘀证。 五灵脂 蒲黄 5~10g(入丸、散用)；5~10g(包煎) 利湿祛瘀，适用于瘀湿相兼证。祛瘀之力大于利湿之功。 泽兰 益母草 10~15g；20~30g 活血调经、利尿退肿，适用于血瘀挟湿的鼓胀、闭经病。此药对药性平和，有久服不伤正之特点。 乳香 没药 5~10g 活血止痛，适用于血瘀痛证，特别是跌打损伤痛证。此药对味苦气浊，易致恶心呕吐，有胃病史者慎用。 三七 血竭 3~5g；5g 祛瘀止痛，适用于血瘀型血证。 水蛭 (虫亡)虫 3~5g(煎服)、1~2g(研磨吞服) 破血消徵，适用于血积徵块、妇人血积经闭。为峻猛破血药，孕妇禁用，体质虚者应加入益气养血药。 麦芽 谷芽 10~15g(炒用) 消食健脾，适用于食积不化。此药对含脢量较高，若炒焦则降低脢的活力，影响其疗效，故以微炒为好。 款冬 紫菀 各10g 适用于凉燥咳嗽证。 牡蛎 玄参 30g(生用)；15g 软坚散结、消瘿瘤，适用于阴虚挟痰热之廮证。 威灵仙 制半夏 各10g 祛痰涤饮，适用于痰饮、湿痰壅滞之咳胀、肺胀病。此药对与半夏、茯苓药对相比，均能祛痰燥湿，此药对长于消，用于痰饮内聚；彼药对长于利，用于痰饮上逆。 党参 黄耆 各10~15g 益气、补脾肺，适用于脾肺气虚证。 桂枝 黄耆 5~10g；10~15g 补益卫阳之虚、中气不足，适用于血痹、中虚挟寒之脘痛病证。有温阳补中之效。 桂枝 人参 5~10g；10~30g 通阳补气、宣阳化阴，适用于营卫不和虚寒证。 生姜 大枣 3~6g；10~30g 在表可以调和营卫、扶正祛邪；在里则温补脾胃；适用于风寒、风湿表虚证及中虚脘痛。 熟地 当归 10~15g；10g 养血填精，适用于精血不足证。 熟地 白芍 10~15g；10g 补血填精，适用于精血虚弱证。此药对主静守纯养，阳气未衰，脾运尚健时，方为合适。 当归 丹参 10g(温炒)；15~20g 补血活血通经，适用于闭经、月经过少病。 鸡内金 白朮 3~10g；10~15g 补脾健胃，适用于脾胃虚弱之病证。 蜈蚣 当归 1~3g(吞服效佳)；10~15g 扶正养血、祛风通络，适用于虚痹证。此药对与蜈蚣、白花蛇药对相比，均有通络治病效用，此药对之扶正祛邪较佳，彼药对之通络搜邪力强。 附子 人参 30g(先煎)；10g(浓煎) 大温大补、回阳救脱，适用于阳气欲脱病证。 玉竹 生地 10g；15g 滋阴养津，适用于肺阴亏损之干咳、阴虚津涸之消渴、阴亏失养之痹证。此药对为纯阴药对，胃阳尚健时可用之，否则需和他药配合。 麦冬 天冬 各10g 滋养肺胃肾之阴，适用于阴虚之消渴、干咳病。胃家素寒者应慎用。 何首乌 仙灵脾 10~15g(2~3个月) 平补肾中阴阳、生精强身，可用于精子异常之不孕证。 益智仁 补骨脂 各10g 收涩、温脾肾，适用于脾肾阳虚之泄泄、劳淋。 蛤蚧 紫河车 1~1.5g；1.5~3g 补益肺肾，适用于久哮、久喘劳嗽之病证。哮喘久嗽之病证，以正虚标实为多，故使用时应加些祛邪药。 菟丝子 杞子 各10~15g 平补肾中阴阳，适用于肾精不足证。 山茱萸 山药 10~15g；10g 益肾涩精，适用于男子肾虚遗精、女子肾虚带下。以不热不燥、补而不滞、能补能涩为特点。 仙灵脾 仙茅 各10g 温补肾阳、兴阳道，适用于肾阳不足之男子阳萎、女子宫寒不孕证。和蛇床子、石楠叶药对相比，药性较缓。和肉苁蓉、巴戟天药对相比，均有补肾助阳之用，彼药对温补柔润，此药对温补燥烈。 蛇床子 石楠叶？（量不详）温补肾阳、兴阳道，适用于肾阳不足之男子阳萎、女子宫寒不孕证。 1. 和仙灵脾、仙茅药对相比，药性较峻。宜暂用，不宜久服，久用宜加苁蓉、锁阳温润之药物。 肉苁蓉 巴戟天？（量不详）补肾助阳，有温而不燥，补而不峻之优，适用于肾虚证。和仙灵脾、仙茅药对相比，均有补肾助阳之用，此药对温补柔润，彼药对温补燥烈。 覆盆子 紫石英 10g；10~15g 暖宫补肾、固精止带，适用于肾阳虚寒证。 鹿角 巴戟天 3~10g(煎服)、1~2g(吞服)；10g 益肾助阳、温通督脉、填补精血，适用于肾督阳虚病证。 须防伤阴之弊。 以下由中国医药学院医学系第39届许太乙同学所整理 相须药对 药对名称 剂量 适应症 其他 紫河车 鹿角 5g；3g 填补精血，温补肾督。适用于肾督阳虚，精血亏乏之证。阴虚有火者禁用 赤石脂 禹余粮 10-20g 涩肠，固崩漏、带下，适用于久泄、崩漏、带下之病证仅供收涩之用，若脾肾两虚者，加上培补脾肾之药。 木蝴蝶 凤凰衣 3g；5g 润咽喉，开音。适用于音喑病，对慢性喉炎、声带小节失音尤为适宜。 硼砂 乌梅 1-2g；5g 止呕，适用于胃虚之呕吐，而尤适宜于慢性萎缩性胃炎呕吐。 柴胡 升麻 3-8g 升举阳气。适用于气陷证 槟榔 常山 10g (常山酒蒸炒熟) 截疟，并能缓和胃肠，顺胃气，引药下行，避免单用常山截疟有呕吐之弊。适用于湿疟。发作前二小时服用较好。 槟榔 南瓜子 30g；30-60g 杀虫，适用于蛔虫、绦虫、姜片虫、线虫等肠道寄生虫病。 临卧一次，次日早晨再服一次为宜。 葛花 枳椇子 10g 醒脾解酒毒，适用于酒毒引起的病证。 病情重者，尚需在辨证前提下加入适宜方药。 威灵仙 金钱草 10-30g；30-50g 利胆排石，适用于胆结石、胆囊炎病。用于肾结石，亦有较好疗效。 黄芩 白朮 10g 安胎，适用于脾虚胎热之胎动不安。剂量要度量脾虚、胎热程度而定。 二、相反药对 (一)扶正祛邪相反药对 桂枝 白朮 10g 调和营卫，发汗止汗，有扶正祛邪之妙。适用于太阳中风病及表虚客邪之证。 白芍剂量倍于桂枝组成药对，功擅调和阴阳，和中止痛，适用于太阳病误下腹痛、血虚挟寒之脘腹痛。 黄耆 防风 10-15g；10g 补气固表，祛风解表。有固表不恋邪，解表不伤正之妙。适用于体虚感冒。 附子 麻黄 3-5g；10g(先煎20分) 温阳解表，内温真阳，外散风寒，补中有发，发中有补。 薄荷 玉竹 5-8g(后下)；10-15g 育阴清热解表，适用于阴虚体质的风热表证。 人参 石膏 1：3(党参、太子参10g；石膏30g) 益气清热，有补虚不恋邪，清热不伤正之妙，适用于热盛津伤或温病余热未清损及津气的病证。病重正气欲脱者，用别直参或西洋参为宜。 五味子 制大黄 6g；10-15g 滋肝阳、清湿热、降血清转氨酉每，降后无反跳。有益肝不恋湿热，祛邪不伤正之妙。适用于虚实夹杂证见单项血清转胺酉每增高证。 生地 黄柏 15g；10g 清热泻火，滋补肾阴，有滋肾不恋邪之优，适用于肾虚挟湿热之痿痹病。 当归 大黄 10g；生大黄5-10g；制大黄10g 养血祛痰，适用于血虚血瘀证。 黄耆 葶苈子 10-15g 益气泻肺，补泻兼行、寒温并调、升降同施之妙，适用于肺虚痰盛之肺胀、心悸证。 白朮 泽泻 10g：20g 健脾涤饮，适用于饮邪眩晕病证。 牡蛎 椿根皮 生、煅牡蛎并用各30g：10-20g 养阴清热，愈带止崩。既清下焦湿热以祛邪，又养肝肾以固涩，有养阴不滞邪，祛邪不耗阴之优。适用于阴虚湿热下注之崩带病证。 山药 牡蛎 生、煅各30g：30-60g 清热而无苦寒伤脾之害，养阴却无滋腻泥膈之虑，止泄又无兜涩恋邪之虞。有扶正不滋邪，祛邪不伤正之优。适用于脾肾阴亏，开阖失职之泄泻。煎汤代茶，频频服之 山茱萸 石韦 10g；10-15g 消除蛋白尿作用。摄精泄浊，消除蛋白尿，有开阖既济之妙，有摄精不恋邪，泄浊不伤肾之优，适用于虚实夹杂型慢性肾炎患者。 黄耆 防己 10-15g；肿偏上，木防己15g，肿偏下，汉防己15g 利水消肿，适用于脾虚水湿壅滞之肿胀。 白朮 枳实 10g 消痞除胀利湿，有祛邪不伤正，健脾不碍邪之优。 白朮 槟榔白朮成人剂量30g以上。3：1若不足此比例，服后有腹痛之副作用。通利大便，有补脾胃不碍气运，助气机不伤脾胃的双相调节作用。须空腹服药，每日二次，一次250ml以上，服后多饮开水，效果更佳。 党参 石菖蒲 10-15g；石菖蒲干者10g，鲜者15-20g 强心益气，化湿开窍，有补不恋邪，通不伤正之妙，适用于气虚挟痰湿之胸痹。心气虚甚者，别直参易党参。 太子参 合欢皮 10-15g；10g 调畅心脉，益气和阴，有益气养阴不窒气机，解郁和血不伤气阴之妙。适用于气机郁结，气阴两亏之胸痹病。 鸡血藤 海风藤 10-15g；15g 除痹通络，既祛风湿，又补血行血，扶正兼祛邪，适用于虚实相兼痹病。 益智仁 萆薢 3-10g；10-15g 泄浊摄精，有分利不伤肾，固摄不恋邪之优，适用于虚实夹杂之白浊、遗尿、遗精等病证。 黄耆 槟榔 黄耆生用10-15g；8-10g 益气退肿，有行水退肿不伤正，益气固表不留邪之优。初服时有腹痛、耕动不舒之感，此乃正邪相搏之征，毋需更药，继续服之即效。 白朮 莪朮 10-15g；10g 既理气又补气，既破血又利湿，适用于气虚血瘀及血瘀湿阻之鼓胀、闭经等病证。 人参 莱菔子 人参改用党参10-15g；莱菔子10g 益气消积化痰。有补不碍邪，消不伤正之妙，适用于脾虚食积气滞、肺虚痰气阻塞之喘咳。 白芍 赤芍 无养血祛瘀，柔肝泄肝，适用于阴亏挟瘀之胁痛。 楮实 丹参 10g 纠正心律，既能补肾养血，以填不足之阴，又能活血通络，以疏络脉之瘀，有标本兼治、扶正祛邪之功，适用于老年心律不齐。 生地 地骨皮 10-15g；10g 补肾滋阴，凉血调经，有滋其不足，清其有余，适用于阴虚血热型的月经先期或月经过少之病证。 锁阳 忍冬藤 10g；10-15g 滋阴清热通络，有滋肾润燥不恋邪，清热通络不伤正之妙。适用于肾虚挟热之痿证。 龟版 铁扫帚 15g；30g 益肾清湿热，有祛邪不伤正，滋阴不恋邪之优。适用于慢性肾炎正虚邪实型。 鹿角霜 地鳖虫 6g；10-15g 温补肾阳，祛瘀止痛之力 甚宏，适用于肾亏挟瘀之腰痛。用此药对治疗腰肌劳损、腰椎骨质增生症，疗效显著。 鳖甲 穿山甲 鳖甲先煎15g；10g 消症除积聚，适用于症块积聚病。 续断 川山膝 10-15g；8-12g 补肝肾，祛瘀通经，适用于肾亏挟之腰痛、闭经病证。 桑寄生 丝瓜络 无补肝肾，通脉络，有补而不滞，通不伤正之优，适用于肾虚络脉不和之腰腿痛病证。 阿胶 黄连 10-15g；黄连吞服1-2g，煎3-5g 育阴清热，水火既济，有使心火下降、肾水上济之功，适用于水亏火炽所致不寐。 阿胶 石膏 10-15g；15-20g 养阴润肺，清热润燥，适用于温燥客肺之病证。 (二)寒热相反药对 石膏 麻黄 肺热轻者3：1；肺热重者5：1 宣肺止咳，清热定喘，有宣肺止喘无蕴热之弊，清肺泻热无冰伏之优，适用于肺热咳喘病证。 石膏 桂枝 10-30g先煎；5-10g 一在表祛风清热、无温通助邪、寒凉抑遏之弊；二在里既能清热降逆，又能温化水饮。适用于风湿热病、胃热挟寒饮病。 羚羊角 桂枝 0.3-1研末吞服；3-4.5g 清郁闭之热结，散外来之寒邪，适用于寒热夹杂之痹病。羚羊角可用10倍山羊角代用煎服。 大黄 附子寒实便秘、关格病大便秘者，生大黄后下5-10g，；10g 温通大便，利尿泌浊，有温阳不助邪，通便不伤正之妙，适用于寒实便秘或肾阳不足，湿浊上泛之关格病。关格病大便通者以制大黄易生大黄10g 黄连 吴萸 6：1 清泄肝火。黄连配吴萸，能直达肝经，以防格拒；吴萸伍黄连，能发挥止痛、引热下行之特长，又避药物之热性，适用于肝火郁结之胁痛。 龟板 鹿角 以熬膏为宜，各5g开水冲服阴阳两补，生精血，强精骨，适用于阴阳两亏之痿证。每日加别直参2g效果更佳。脾胃运化力弱者慎服。 瓜蒌 薤白 10g 宣畅气机，消除痰浊，适用于痰浊阻滞，阳气不通之胸痹。 黄连 干姜 5g 辛开苦降，清热燥湿，有清热不恋湿，祛湿不助热之妙，适用于湿热互结之呕吐。加黄芩、吴萸效果更佳。 黄芩 制半夏 8-10g；10g 辛开苦降，清热降逆止痢，适用于湿热所致的呕吐、下痢证。常加用黄连、厚朴增其辛开苦降之功。 黄连 制半夏 黄连吞服3g，煎服3-5g；10g 清热降逆，消痞止痛，适用于湿热互结之胸痹。 常加用黄芩、干姜之类，疗效更佳。 (三)升降相反药对 肉桂 黄连 1：10 辛开苦降，交通心肾，引火归元，有「阴得阳升而泉源不竭」之妙，适用于心肾失交之不寐。此类病人应忌烟酒辛辣之物，服一至二个月后，才能根除。 柴胡 黄芩 8-10g；10g 和解少阳，有解表又清，升沟又降浊之妙，适用于少阳经寒热或少阳经发热。临床用于胆囊炎、胆结石发热，效果尚佳。 柴胡 制半夏 外感5-10g、内伤2-5g；10g 一在外感病中能解表清里；二在内伤杂病中能升清降浊。 佩兰 钩藤 10g(新鲜者加倍)；10-15g后下降肝阳，升清阳，有升清不助阳上越，降肝不恋浊之妙。适用于肝阳挟湿浊之头痛。 白蒺藜 骨碎补 10g 沈降补肾不碍疏肝，升散肝热不碍滋肾特点适，适用于肾虚肝热之牙痛。 桔梗 櫍榔 3-6g；6-10g 宣三焦气机，利水祛湿，有升降既济之妙，适用于湿脚气，风水病证。 葛根 槟榔 10g 理顺升降。适用于升降失调之脘腹胀、泄泻病证。 荆芥 大黄 10g；10-15g 使气化能下及，腑气能通畅，故可治大小便不通。 夏枯草 牡蛎 10g；生牡蛎30g 敛阴不致郁结，升散不耗阴液，有升降既济、除邪匡正之妙。适用于肝阴亏损、风阳上扰之头痛病。 麻黄 地龙 3-4.5g；9-12g 宣肺平喘，有升降既济、开合适度之妙，适用于痰浊阻塞气道之哮喘病。 (四)润燥相反药对 杏仁 制半夏 10g 润肺止咳，燥湿化痰，润燥相济，有润肺不恋湿，燥湿不伤阴之优，适用于肺燥脾湿之咳嗽。 玄参 苍朮 10g 治夜盲，有寒温润燥相济之妙。 生地 苍朮 15g；10g 滋阴燥湿，有滋阴不碍湿，燥湿不伤阴之优，适用于阴虚挟湿之痿病。 麦冬 制半夏 10-15g；5g 养胃阴、降呕逆，适用于胃阴亏损之呕吐病。 (五)散敛相反药对 细辛 五味子 2-4.5g；5g 温肺化饮，止咳平喘，一散一敛，有散不伤正，收不留邪之优。适用于寒饮伏肺之哮喘病。 干姜 五味子 3-5g；5-8g 温肺祛饮，止咳平喘，散敛既济，有宣肺不伤肺气，温肺不耗肺津之妙，适用于寒饮咳喘之病证。 (六)其它相反药对 桂枝 炙甘草 5-10g；3-5g 温通心阳，适用于心气虚寒证。 白芍 炙甘草 30g少则效差；3-5g 酸甘化阴，适用于拘急性疼痛。 槟榔 丹参 10g；15g 行气活血通络，适用于气滞血瘀之病证。 桂枝 当归 5-10g；10g 温经散寒，养血通脉，适用于血虚挟寒证。 蜈蚣 白芥子 1-3g；5-10g 搜风涤痰，对疑难痼疾有一定疗效。适用于风痰挟瘀之头痛，痰瘀阻络之痛风、腰腿痛、中风、面瘫、淋巴结肿大、慢性腰肌劳损。 威灵仙 地龙 10g 既清外侵风湿热之邪，又除内蕴瘀血之患，适用于中风后遗症之半身不遂之病。 黄连 木香 3-6g；5-8g 治痢。 三、相使药对 附子 磁石 10-30g；30g(均先煎30分钟) 附子得磁石之使，功擅温肾潜阳，有温下之力，而无热上之弊，适用于阳虚浮火上越之证。 茯苓 桂枝 15-30g；3-5g 只治里不治表。茯苓得桂枝之使，功擅温阳涤饮，适用于痰饮病。 饴糖 桂枝 30-60g；5-10g 饴糖得桂枝之使，功擅甘温建中，缓急止痛。适用于中虚脘痛之病证。 石菖蒲 郁金 鲜者10-15g；5-10g 菖蒲得郁金之使，开窗之力益宏，适用于湿温病痰浊蒙敝心包、杂病惊痫、失眠等神态失常病证。 石菖蒲 川贝母 10-15g；1-2g 石菖蒲得川贝母之使，开窍之力尤宏，适用于急性热病之神昏。 吴萸 槟榔 3g；10g 理气止痛，祛寒利湿，适用于气滞挟寒之脘腹痛、寒湿脚气。有些病人服后大便增多呈灰黑或淡黄色，症状改善快。反之，症状改善慢。这是有形寒湿之物排出的缘故。 鸡内金 槟榔消食积炒制10g、排结石生用3g吞服；10g 鸡内金得槟榔之使，功擅消食排食，适用于食滞脘腹、胆囊或尿路结石。 大黄 桃仁 酒炒10g；10g 大黄得桃仁之使，功擅祛瘀攻积，适用于血瘀实证。 栀子 豆豉 10g 栀子得豆豉之使，清热除烦之功尤胜，适用于胸中郁热证。患者挟有痰涎，服后可能出现呕吐。 鸡内金 柴胡 8-10g；2g 鸡内金得柴胡之使，功擅消肝经症瘕，适用于肝积肥气。左胁肋症块之病证临床表现有病史长、病机复杂的特点，用此药对时尚需加入相应方药，效果更佳。 代赭石 党参 30g，浓汁频频灌服。代赭石得党参之使，药力直趋于下，功擅利产达生，适用于气虚难。此药对虽可预防难产之用，预产期前一周服药，连服一周，能缩短产程。 黄耆 茯苓皮 15-20g；30g 黄耆得茯苓皮之使，功擅益气健脾利水，适用于脾虚水肿证。 石膏 牛膝 (先煎)30g；10g 石膏得牛膝之使，功擅引胃火下行，适用于胃热牙痛。患者虽无脘腹拒按，但大便数日未解，此因腑气不通，加槟榔、大黄，有助于胃热下泄。 石膏 升麻 (先煎) 30-45g；5-10g 石膏得升麻之使，功擅升清胃火，适用于胃经郁火之牙痛。 四、十八反、十九畏药对 海藻 甘草 10-15g；3-5g 消瘿瘤、瘰疬，适用于甲状腺囊肿、项淋巴结结核。加昆布、黄药脂，效果更佳。 甘遂 甘草煎服1.5-3g、吞服0.6-0.9g；3-5g 逐饮泄水、适用于痰饮留于胃肠。此药对服后出现腹泄、应中病即止。 人参 五灵脂别直参3g浓煎、先饮汁、再食渣，病轻用红参5g；10g包煎 益气祛瘀。适于血瘀痼疾。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好 王大夫，过年时我爱人说乳腺有点疼，就来正好您值班，从右侧乳房内吸出血性的乳汁，后您说她有点回奶，我们回去给找了按摩师按摩，然后有多喝了点汤，突然于今天晚上发起烧来，38-39的稽留热，另外她好像对敷的中药过敏，我联系了医院，给她输美洛西林舒巴坦钠，准备明天再去吸下，然后就输液，您看这样治疗能行么？我本人也是医生，她这样反复有没有必要停奶，小孩单纯奶粉喂养呢？另外，她现在两个乳房针扎样疼痛 是什么情况呢？谢谢 曾于10多天前突发急性乳腺炎，于中药外科治疗后，又输美洛西林舒巴坦钠3天，病情好转。于6天前突感右侧乳房疼痛，于本科治疗，效果欠佳，请问下步的治疗方案应是什么样？谢谢您 进一步治疗方案，谢谢河北医科大学第二医院中医外科王自辉：不好意思，刚看到消息，已经处理过了吧。患者：谢谢您了，可是今天她又开始发烧了，38.5，我想是不是让小孩子断了奶算了，她一个多月闹了四次乳腺炎了，烧的是在是。。。。唉。。。。 还是谢谢您了，王大夫，每次都麻烦您河北医科大学第二医院中医外科王自辉：反复发作乳腺炎，很多跟喂奶习惯不好、乳房护理不佳有关。要注意1.保护乳头，防止皴裂；2.定时哺乳，每次尽量排空乳房；3.避免挤压碰撞，有肿块及时按摩疏通；4.保持心情舒畅。只要能做到这些，相信能够喂好孩子的。

乳痈是发生于乳房部的急性化脓性疾病。其临床特点为：乳房部结块、肿胀疼痛，伴有全身发热，溃后脓出稠厚。常发生于哺乳期妇女，尤以尚未满月的初产妇多见根据发病时期的不同，又有几种名称：发生于哺乳期者，称外吹乳痈；发生于怀孕期者，名内吹乳痈；在非哺乳期和非怀孕期发生者，名非哺乳期乳痈。本病相当于西医的急性乳腺炎。[病因病机]肝郁气滞、情志内伤，使乳汁发生壅滞而结块；郁久化热，热胜肉腐则成脓；胃热壅滞，产后恣食肥甘厚味，胃热壅盛，乳络阻塞而发生痈肿；乳汁瘀滞、乳头破损或凹陷，影响哺乳，致乳汁排出不畅，或乳汁多而婴儿不能吸空，余乳积存使乳汁瘀滞，日久化热成痈。[诊断]多发于产后尚未满月的哺乳妇女，尤以乳头破碎或乳汁郁滞者多见。郁乳期：病人感觉患侧乳房肿胀疼痛，并出现硬块（或无硬块），多在乳房外下象限，乳汁排出不畅；同时伴有发热、寒战、头痛骨楚、食欲不振等全身症状。经治疗后，若2—3日内寒热消退、肿消痛减，病将痊愈。成脓期：上述症状加重，硬块逐渐增大，继而皮肤发红灼热，疼痛呈搏动性，有压痛，患侧腋窝淋巴结肿大，并有高热不退，此为化脓的征象。若硬块中央渐软，按之有波动感者，表明脓肿已熟。但深部脓肿波动感不明显，需进行穿刺才能确定。溃脓期：自然破溃或切开排脓后，一般肿消痛减，寒热渐退，逐渐向愈。若脓流不畅，肿热不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳囊（腺叶），形成“传囊乳痈”，亦可形成败血症。若有乳汁从疮口溢出，久治不愈，则可形成乳漏。[鉴别诊断]浆细胞性乳腺炎多发于非哺乳期妇女，哺乳期也可发生。其肿块发于乳晕部，多伴乳头凹陷内缩，乳晕皮肤红肿，有瘙痒感或烧灼感，后期转为疼痛．乳头溢出红棕色、绿色或黑色液体，乳晕下区可扪及边缘不清的软结节，偶为硬结节。[治法]一、按摩：乳痈初起，局部肿痛，瘀乳明显者，可行乳房按摩．先做热敷，再在患侧乳房涂上少许润滑油，先轻揪乳头数次，然后一手掌托起患乳，另一手手指并拢由乳房基底边缘向乳头方向轻轻推按，将郁滞的乳汁逐步挤出。二、郁乳期用金黄膏或玉露膏敷贴；或用鲜野菊花、鲜蒲公英、鲜地丁草、仙人掌（去刺）等洗净捣烂外敷；或用20％芒硝溶液湿敷；或用大黄、芒硝各等份研末，适量凡士林调敷。三、成脓期局部按之有波动感或经穿刺抽脓抽得脓液者，应及时切开引流。一般采用与乳头方向呈放射状的切口，切口位置选择脓肿稍低的部位，但需避免手术损伤乳络形成乳漏。而乳晕部的浅表脓肿、乳房后的脓肿或乳房周边脓肿，则可在乳晕边缘或乳房周边作弧形切口。若脓腔较大者，必要时可在脓腔最低部位作对口引流。脓肿小而浅者，可用针吸穿刺抽脓。四、溃后期切开排脓后用八二丹、九一丹药线引流，外敷金黄散或金黄膏；脓尽改用生肌散收口；若有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留；如有乳汁从疮口溢出，则可在患侧用垫棉法束紧，排出乳汁，促进愈合；若成传囊乳痈者，则在肿块按之应指处另作一切口；若形成乳房部窦道者，可用五五丹药捻，插入窦道至脓腔深处，以腐蚀管壁，至脓液减少后用九一丹药线，脓净则改用生肌散纨条，直至愈合。[其他疗法]针灸：取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞穴，用针刺泻法，留针15—30分钟，每日1次。[预防与调摄]1．妊娠5个月后，经常用温热水或75％酒精擦洗乳头；孕妇有乳头内陷者，应经常挤捏提拉矫正，可用小酒杯叩吸。2．应指导产妇合理哺乳，养成定时哺乳的习惯，保持乳汁排出通畅；乳汁过多时，可用吸乳器将乳汁吸尽排空，以防淤乳。3．保持乳头清洁，如有乳头皲裂、擦伤应及时治疗。4．注意婴儿口腔清洁，不可让婴儿口含乳头睡觉。5．乳母应保持精神舒畅，避免情绪过度激动，断乳时应逐渐减少哺乳次数，然后再行断乳。[辨证论治]（一）气滞热蕴乳房部肿胀疼痛，肿块或有或无，皮色不变或微红，乳汁排泄不畅；伴恶寒发热，头痛骨楚，口渴，便秘；舌淡红或红，苔薄黄，脉浮数或弦数。辨证分析：情志内伤，肝气郁结，郁久化热，加之产后恣食厚味，胃内积热，以致肝胃蕴热，气血凝滞，乳络阻塞，不通则痛，故乳房肿胀疼痛有块；毒热内蕴，故患侧乳房皮肤微红；邪热内盛，正邪相争，营卫失和，故恶寒发热，头痛骨楚；胃经热盛，故口渴、便秘、舌红苔薄黄；弦脉属肝，数脉主热。治法：疏肝清胃，通乳消肿。方药：瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞太甚者，加王不留行、路路通、漏芦通乳；产妇断乳后乳汁壅滞者，加生山楂、生麦芽回乳；产后恶露未尽者，加归尾、川芎、益母草祛瘀；乳房肿块明显者，加当归、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘结者，加生大黄、火麻仁通便。（二）热毒炽盛肿块逐渐增大，皮肤掀红，灼热，疼痛如鸡啄，肿块中央渐软，有应指感；可伴壮热，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤；舌红，苔黄干，脉数或滑数。辨证分析：肝胃蕴热，热毒炽盛，乳络阻塞，气血凝滞，故乳房肿块逐渐增大，局部掀热、疼痛、灼热；热盛则肉腐成脓，故肿块中央变软，按之有应指感；火热炎上，故面红目赤；热扰心神，则烦躁不宁；火热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则引水自救，故渴喜饮冷；肠热津亏，故大便干燥；舌红、苔黄、脉数均为热象。治法：清热解毒，托毒透脓。方药：透脓散加味。热甚者，加生石膏、知母、金银花、蒲公英清热解毒。（三）正虚邪恋溃破后乳房肿痛减轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢，或乳汁从疮口溢出形成乳漏；面色少华，全身乏力，头晕目眩，或低热不退，食欲不振；舌淡，苔薄，脉弱无力。辨证分析：脓成破溃后，脓毒尽泄，肿痛消减；但若素体本虚，溃后脓毒虽泄，气血俱虚，故收口缓慢；气血虚弱可见面色少华、全身乏力、头晕目眩；舌淡、苔薄、脉弱无力为气血不足之象。治法：益气和营托毒。方药：托里消毒散加减。

一、绪论 分支杆菌属内除结核分支杆菌复合群(包括结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌外统称为非结核分支杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM),其中部分是致病菌或条件致病菌。非结核分支杆菌病多继发于慢性肺病如支气管扩张、矽肺和肺结核,是人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染或获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的常见并发症,也可以是因消毒不严而引发的院内感染。根据NTM的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy′smanual of systematic bacteriology)将其分为快速生长型和缓慢生长型。Runyon分类法则将NTM分为四群:Ⅰ群———光产色菌,如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海分支杆菌;Ⅱ群———暗产色菌,如苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬分支杆菌、戈登分支杆菌;Ⅲ群———不产色菌,如鸟分支杆菌复合群(M·avium complex,MAC)、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃疡分支杆菌、嗜血分支杆菌;Ⅳ群———快生长菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌、耻垢分支杆菌。 近年来,NTM病疫情呈现上升趋势。日本NTM病的患病率由1971年的0·82/10万上升到1997年的3·52/10万,是25年前的3·8倍。AIDS的出现更是加剧了NTM病的流行,美国的研究表明HIV阳性者是感染NTM病的高危人群,尤以MAC为甚,其感染所占比例可高达95%以上。我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现,山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六省二市的682株抗酸杆菌中NTM检出率为4·3%。1990年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病流行病学抽样调查的结果表明,NTM总感染率为15·4%。其中感染率最高的省份为浙江省(44·9%),海南省次之(43·8%)。西藏自治区的NTM感染率最低,为1·9%。总的趋势是,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60岁开始下降。性别和民族与NTM感染率之间无明显关系。 我国已报告的NTM病以肺病为多,尤其是MAC肺病,快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病并不少见,全身性NTM播散型者也有存在。值得警惕的是,国内已发生数起因手术或注射引起的术后感染,其中最严重的一起是1997年某医院292例手术中共发生168例术后脓肿分支杆菌院内感染暴发。 1987年我国在海南召开的全国非典型抗酸菌病研讨会制定了非典型分支杆菌病诊断标准及其处理措施。随后,1993年在黄山市召开的非典型抗酸菌会议上正式将非典型抗酸菌定名为非结核分支杆菌,与国际命名相一致。 纵览国内外NTM病的流行趋势及其研究发展,我国现行的NTM病的诊断标准及其处理措施已显不足,有必要加以修正,以适应当前国际发展趋势和实际工作的需要。 二、定义 非结核分支杆菌:指结核分支杆菌复合群(结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌、田鼠分支杆菌)和麻风分支杆菌以外的其它分支杆菌。非结核分支杆菌感染:感染了NTM,但未发病。非结核分支杆菌病:感染了NTM,并引起相关组织、脏器的病变。 三、NTM的生态环境与传播 大部分NTM是腐物寄生菌,存在于自然环境中,如水、土壤、灰尘等。迄今尚未证实NTM可以通过人进行传播,但可通过动物传播给人。如海分支杆菌主要经皮肤感染,从事捕鱼和养鱼者中本病多见。又如曾有报道家禽饲养者中,MAC发病率较高。 NTM的疏水特性形成的生物膜使其可持续生存于供水系统中。某些NTM如MAC、蟾蜍分支杆菌、偶然分支杆菌和龟分支杆菌对消毒剂及重金属的耐受性使其生存于饮水系统中。有研究指出MAC的分布直接与其对重金属的需求和代谢有关,如水中锌浓度。因医院供水及饮水系统使用的镀锌管道可使NTM长期生存,这可能是医院内感染的主要来源之一。在土壤和自然水源中发现的迅速生长的分支杆菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌等,是院内感染中最常见的NTM。调查研究证明,自来水、由自来水制成的冰块、经处理的透析用自来水和作为诸如龙胆紫溶剂等用的蒸馏水是院内感染的病原菌来源。蟾蜍分支杆菌是一种嗜热菌,是在管道供热水中唯一被发现的NTM。现在普遍被接受的观点是,人可从环境中感染NTM而患病,水和土壤是重要的传播途径。 四、NTM的致病性 致病性NTM主要侵犯肺部,不同菌种的侵犯部位趋向性不尽相同。 1.引起肺部病变的菌种:主要菌种:MAC,堪萨斯分支杆菌,苏加分支杆菌,玛尔摩分支杆菌,偶然分支杆菌,龟分支杆菌。 2.引起淋巴结炎的菌种:主要菌种:MAC,瘰疬分支杆菌。次要菌种:偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,堪萨斯分支杆菌。 3.引起皮肤病变的菌种:主要菌种:海分支杆菌,偶然分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,溃疡分支杆菌。次要菌种:MAC,堪萨斯分支杆菌,土地分支杆菌,耻垢分支杆菌,嗜血分支杆菌。 4.引起播散性病变的菌种:主要菌种:MAC,堪萨斯分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,嗜血分支杆菌。次要菌种:偶然分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。 值得注意的是,海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分支杆菌和脓肿分支杆菌还趋向侵犯医源性创伤或注射部位引起院内感染。 五、病理改变 NTM与结核分支杆菌在菌体成分和抗原上多具共同性,但其毒力较结核分支杆菌为弱。NTM病的病理所见与结核病很难鉴别,但干酪坏死较少,机体组织反应较弱。肺部病变既有在健康肺组织上形成的原发感染,如堪萨斯分支杆菌;又有在以往肺气肿、支气管扩张病变的基础上形成的继发感染,如瘰疬分支杆菌和MAC等。目前尚不了解呼吸道以外NTM感染的发病进展形式。 NTM病的病理组织所见一般包括以淋巴细胞、巨噬细胞浸润和干酪样坏死为主的渗出性反应,以类上皮细胞、Langhan巨细胞性肉芽肿形成为主的增殖性反应,以浸润细胞消退伴有肉芽细胞的萎缩、胶原纤维增生为主的硬化性反应等三种病理组织变化。此外,NTM病变尚可发生非坏死性组织细胞反应、中性粒细胞浸润、嗜酸粒细胞增多等,有的缺乏类上皮细胞反应。肺部病变为肉芽肿性,有类上皮细胞和淋巴细胞聚集成结节状病灶,但不如结核结节典型。肺内亦可见坏死和空洞形成,常为多发性或多房性,侵及两肺,位于胸膜下,以薄壁为主,洞内坏死层较厚且较稀软,与肺结核空洞有所不同。 六、临床表现 NTM病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状和局部损害表现,主要侵犯肺,在无菌种鉴定结果的情况下,可误诊为结核病。NTM肺病多发生于原有慢性肺部疾病,如支气管扩张症、尘肺、肺结核愈后的患者等。NTM病皮肤和骨骼病变多发生于创伤后或使用皮质类固醇的患者。而在AIDS和免疫受损宿主中,NTM病通常表现为播散性。 NTM病因感染菌和受累组织不同,其临床表现各异。 1.NTM肺病:为类似肺结核的慢性肺部疾病。胸片显示炎性病灶及单发或多发薄壁空洞,纤维硬结灶、球形病变及胸膜渗出相对少见。病变多累及上叶的尖段和前段。患者可无任何临床症状或仅有咯血。 2.NTM淋巴结炎:多见于儿童颈淋巴结炎,也有成人病例的报道。耳部、腹股沟、腋下淋巴结也可受累。多为单侧无痛性淋巴结肿大,常有窦道形成。 3.NTM皮肤病:NTM可引起皮肤组织感染。局部脓肿多由偶然、龟分支杆菌引起。海分支杆菌可引起游泳池肉芽肿和类孢子丝菌病。溃疡分支杆菌可引起Bairnsdale溃疡(在澳大利亚称Searl病,在乌干达称Buruli溃疡)。堪萨斯、苏加、嗜血分支杆菌可引起皮肤播散性和多中心结节病灶。 4.NTM骨病:堪萨斯分支杆菌和MAC可引起滑膜、滑囊、腱鞘、关节、手深部、腰椎感染和骨髓炎,土地分支杆菌引起滑膜炎和骨髓炎,次要分支杆菌引起化脓性关节炎,偶然、龟分支杆菌引起牙感染。 5.播散性NTM病:可表现为播散性骨病、肝病、心内膜炎、心包炎及脑膜炎等。 6.其他NTM病:可由MAC引起泌尿生殖系感染,偶然分支杆菌引起眼部感染,林达分支杆菌(M·linda)引起胃肠道疾病。副结核分支杆菌和斑尾林鸽分支杆菌(M·wood pigeon)与克隆病有关。 七、诊断标准 (一)NTM感染:人体感染NTM后只有极少数人发病,全国感染NTM者估计在1亿以上,而目前国内文献报道的患者数仅百余例,不能代表全貌,但感染NTM而不发病或未被发现的现象大量存在也是客观事实。同时具备以下两项条件者可诊断为NTM感染:(1)NTM皮肤试验阳性。(2)缺乏组织、器官受到非结核分支杆菌侵犯的依据。 (二)NTM病可疑者:重点是那些经正规抗结核治疗无效的结核病患者。(1)痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者。(2)痰液显微镜检查发现菌体异常的分支杆菌。(3)标本分支杆菌培养阳性,但其菌落形态和生长情况与结核分支杆菌复合群有异。(4)初治结核病患者首次分离出的分支杆菌对抗结核药物耐药。(5)接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者。(6)经支气管卫生净化(toilet)处理后痰分支杆菌不能阴转者。(7)有免疫缺陷但已除外肺结核的肺病患者。(8)医源性或非医源性软组织损伤或外科术后伤口长期不愈找不到原因者。 具备以上条件之一,即为NTM病可疑者。 (三)NTM病:按肺内、肺外分述。 1.NTM肺病:具有呼吸系统和(或)全身性症状,经放射影像学检查发现有肺内病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,符合以下条件之一者结合放射影像学和临床做出NTM肺病的诊断:(1)痰NTM培养3次均为同一致病菌。(2)痰NTM培养2次均为同一致病菌,1次抗酸杆菌(AFB)涂片阳性。(3)支气管灌洗液NTM培养1次阳性,阳性度2+以上。(4)支气管灌洗液NTM培养1次阳性,AFB涂片阳性度2+以上。(5)支气管肺组织活检物NTM培养阳性。(6)肺活检见与NTM改变相似的肉芽肿,痰或支气管灌洗液NTM培养阳性。 2·肺外NTM病:具有局部和(或)全身性症状,经相关检查发现有肺外组织、器管病变,已排除其他疾病,在确保标本无外源性污染的前提下,病变部位组织NTM培养阳性,即可做出肺外NTM病的诊断。无论NTM肺病,还是肺外NTM病,均需进行NTM菌种鉴定。 八、治疗 多数NTM对抗结核药物耐药,用抗结核药物治疗疗效不佳。NTM细胞表面的高疏水性及细胞壁通透屏障是其广谱耐药的生理基础,是有效化疗的障碍。为了克服药物进入细胞的屏障,主张应用破坏细胞壁的药物如乙胺丁醇(EMB)与作用机制不同的其他药物如链霉素(SM)、利福平(RFP)等联用。目前已研制新的药物运载方法以克服细胞壁通过障碍,如将抗结核药物加入脂质体等。NTM的获得性耐药,多由使用单一药物预防和治疗引起。近年出现了一些抗生素新药,其中一些对NTM病有效如利福类的利福布丁(RFB)、利福喷丁(RPE)、苯恶嗪利福霉素1648(KRM-1648),氟喹诺酮类(FQ)的环丙沙星(CIP)、氧氟沙星(OFLX)、左氟沙星(LVFX)、司氟沙星(SPFX)、莫西沙星(MXFX),新大环内酯类的克拉霉素(CTM)、罗红霉素(RTM)、阿齐霉素(ATM),另外还有头霉素类的头孢西丁(CXT)、头孢美唑(CMZ),碳青霉烯类的亚胺培南/西司他丁(imipenem,IPM)等。 除上述抗生素外,最近也发现了对NTM有活性的老一代抗生素。如磺胺类中的磺胺甲唑(SMZ)及其加增效剂的复方磺胺甲唑(TMP/SMZ,SMZco),四环素类的多西环素(又称强力霉素,DCC)和米诺环素(minocycline,MOC),氨基糖苷类的妥布霉素(TOB)和阿米卡星(AMK)等。 我们必须重视所应用药物可能存在的药物毒性和药物的相互作用。由于NTM的耐药模式可因亚群的种类不同而有所差异,所以治疗前的药物敏感试验仍是十分重要的。 目前对NTM病的合理化疗方案和疗程还没有一致标准,多主张4~5种药物联合治疗,在抗酸杆菌阴转后继续治疗18~24个月,至少12个月。治疗中避免单一用药,注意药物的不良反应。 (一)缓慢生长NTM病:主要包括: 1.MAC病:MAC为引起NTM病的第一位病原菌。在美国MAC引起约80%的NTM淋巴结炎,单纯经外科手术切除可治愈95%的颈淋巴结炎。肺部感染通常发生于具有基础肺病的病例,一般为缓慢的发展过程。新的MAC病的治疗方案建立在最近对AIDS患者播散型MAC治疗试验的基础上,治疗方案至少包括ATM(500mg,1次/d)或CTM(500 mg,2次/d)在内的两种或两种以上药物。EMB(15 mg·kg-1·d-1)可作为次选药物。以下一种或几种药物可以作为第二、第三或第四线药物加入:氯法齐明RPE,对MAC体外试验效果亦好),RFP(600 mg,1次/d),CIP(750 mg,2次/d)。在某些情况下应用AMK (7·5~10 mg·kg-1·d-1)。应用异烟肼(INH)和吡嗪酰胺(PZA)无效。CTM+RFB方案对于儿童淋巴结炎有效。免疫机制正常者应该接受至少18~24个月的治疗,AIDS患者须终身服药。 2.堪萨斯分支杆菌病:堪萨斯分支杆菌为光产色菌,是引起NTM病的第二位主要病原菌。体外试验结果表明,该菌绝大多数对RFP敏感,对INH、EMB、SM轻度耐药,惟独对PZA完全耐药。堪萨斯分支杆菌肺病的标准治疗方法是INH(300 mg,1次/d)、RFP(600 mg,1次/d)、EMB(15 mg/kg,1次/d) ,疗程18个月。对不能耐受INH的患者,应用RFP和EMB治疗,最初3个月加或不加SM治疗。如分离菌株对RFP耐药,可用INH(900 mg,1次/d)加维生素B6(吡哆醇,500 mg/d)、EMB(25 mg·kg-1·d-1,注:该剂量不是一个安全的剂量,必须密切监督该药物的眼毒性反应)和SMZ(3·0 g/d)18~24个月。该治疗方案可和SM或AMK联用,每日用药或每周用药5次,连用2~3个月,然后间歇使用SM或AMK至少6个月。目前尚不了解AIDS合并堪萨斯分支杆菌播散型病变的最佳药物选择和疗程。 3.海分支杆菌病:表现为肢体皮疹,尤其在肘、膝以及手足背部,可能发展至浅溃疡和疤痕形成,也有肺部感染的报告。主要采取外科清创治疗,对微小损伤可单纯医学观察。可接受的化疗方案:DCC(100 mg,口服,2次/d)加SMZco(TMP160 mg/SMZ 800 mg,2次/d);或RFP(600 mg/d)加EMB(15 mg·kg-1·d-1);总疗程至少3个月。最近研究表明,CTM(500mg/d)单药治疗海分支杆菌可能有效。 4.瘰疬分支杆菌病:NTM淋巴结炎中瘰疬分支杆菌感染占第二位,也有肺部感染的报告。体外试验对INH、RFP、EMB、PZA、AMK、CIP耐药,对CTM、SM、红霉素(ETM)敏感。对局部病变手术清除。药物治疗可用CTM加CLO,伴或不伴EMB和INH、RFP、SM加环丝氨酸(CS)等化疗方案均可考虑使用,疗程据情而定。 5.溃疡分支杆菌病:溃疡分支杆菌可引起Bairnsdale溃疡。该菌体外试验对RFP、SM、CLO敏感。化疗方案为RFP加AMK(7·5 mg/kg,1次/12 h或2次/d)或EMB加SMZco 3次/ d,疗程4~6周,结合手术清除。 6.其他:蟾蜍分支杆菌、苏加分支杆菌、玛尔摩分支杆菌、猿猴分支杆菌、嗜血分支杆菌和土地分支杆菌引起的肺部或肺外播散型感染,在加拿大、英国和欧洲的报道越来越多。AIDS患者,尤其易患播散型疾病,初始治疗应包含INH、RFP和EMB,加或不加SM或AMK。最佳疗程仍未知,但至少18~24个月。也有建议对播散型猿猴分支杆菌病与对播散型MAC病治疗一样,开始即应用CTM+EMB+CLO+SM或AMK四种药物联合治疗。 (二)快速生长NTM病:偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分支杆菌均为快速生长NTM,对传统抗结核药物高度耐药,但对某些抗生素敏感。 1.偶然分支杆菌病:体外试验对DCC、MOC、CXT、IMP、SM、TMP/SMZ、CIP、OFLX、ATM、CTM敏感。治疗上以外科清除感染部位,同时用AMK+CXT+丙磺舒2~6周,然后口服TMP/SMZ或DCC 2~6个月。建议试用新大环内酯类治疗。 2.龟分支杆菌病:对AMK、CTM、ATM敏感,对CXT、FQ耐药。外科清除有助于CTM对皮下脓肿的治疗。CTM的应用方法为:500 mg,口服,2次/d,6个月。 3.脓肿分支杆菌病:脓肿分支杆菌一般对AMK、CXT敏感,有时对ETM敏感。任何治疗方案必须包括对感染伤口的外科清创术或异物切除。起始治疗可应用AMK加CXT(12 g/d)。可根据临床好转情况和药物敏感试验结果,考虑改用两药联合口服治疗,如CTM加FQ。严重病例的疗程至少3个月,骨骼感染至少6个月。 九、预防 预防NTM引发的院内感染关键要抓好医院用水和医疗器械的消毒工作。消毒液的配制必须严格按要求进行,规范操作。医疗器械消毒后最好采用灭菌水冲洗,以防止二次污染。 对于HIV/AIDS患者,可以考虑预防性使用抗生素,以减少发生播散性MAC病的机率。可选用药物主要有RFB(300mg/d)、ATM(1 200 mg/周)和CTM(1 000 mg/d),ATM或CTM既可以单用,也可以与RFB联合使用。所有CD4+<50的患者均需进行预防性治疗,尤其是有机会感染病史的患者。在做好预防工作的同时,还要注意加强NTM的检测工作。各大区,甚至有关省、市,应在现有的基础上重点培训和装备已有一定基础的检验中心,做好NTM菌种鉴定工作,并逐渐推广,使NTM能及时检出,并能进行各种NTM致病菌种的药敏试验,以提高对NTM病的处理能力和水平。

胸部是身体老化得最快的部位之一，女性乳房衰老从35岁起。此时乳房的组织和脂肪开始丧失，乳房的大小和丰满度因此而下降。预防女性胸部老化，应在20岁后越早越好。防止胸部下垂、外扩等现象的出现，可以实施八大措施，原则是越不借助外物、越天然越好。完美坚挺的胸形的判定方法一、完美的胸部是从锁骨中央的凹点到两边乳房的尖端，以及从两边乳房的尖端到肚脐点，距离相同，呈现正三角形。若整三角形变成了等腰三角形，则表示胸部下垂了。二、正确穿上内衣后，两边肩带的长度从肩膀最高点开始算起应该等长，否则胸部就有一高一低的问题。1级措施正常作息有专家指出，除了人体自然老化外，熬夜、生活不规律也会影响身体的新陈代谢与血液循环。作息失常还会导致荷尔蒙混乱，影响胸部健康。方法：什么时候睡觉、什么时候起床，形成一个习惯并长期坚持下来。2级措施选择合身的胸罩发育期后，胸部一般变化不大，但仍会因为饮食结构、身体状况(如经期、怀孕等)而发生变化。应随时关注自己胸部大小的变化，选择合身的胸罩。经常穿着过紧的内衣超过18小时，也会影响腋下淋巴结的排毒功用，让血管阻塞，对于健康和胸形皆会造成不良影响。方法：同时备有不同罩杯的胸罩，在胸部变化时，佩戴合适的胸罩。小贴士：合身的胸罩不会陷入肩膀或在胸部下留下痕迹。回到家可松解胸罩，并按摩腋下淋巴结。3级措施养成良好的站、坐姿含胸对胸部的损害最大，因为它压迫了胸部组织的生长，侵占了它的生存空间，很容易胸部下垂。方法：任何时刻都要保持端正的坐姿与站姿，一定要挺胸抬头。小贴士：练瑜伽能慢慢改正驼背、含胸的习惯。4级措施健胸运动适度锻炼胸肌，让胸部脂肪组织通过合理锻炼部分转化成肌肉，使胸部线条会随之变得更挺。方法：最简单的健胸运动是———双手合十，缓慢上举，保持10秒，再缓慢下落到胸前。如此反复5-10次，上上下下的运动，可使胸部肌肉上提。小贴士：运动时，应穿着运动胸罩，这样才能有效保护胸部，使之不至于在剧烈运动中被拉伤。5级措施经常按摩通过按摩可以舒缓胸部的紧绷感，从而使胸部更加丰满，并且有效避免肌肤松弛。方法：双手手掌交互托住乳房下方，轻轻上提，再托着乳房外侧往内推，可避免乳房下垂和外扩。小贴士：按摩时先涂抹些橄榄油或天然的润肤乳液，能使按摩更顺滑，同时能保养胸部皮肤。6级措施冷热水交替沐浴时不宜适用太高的水温，否则会有让胸部的结缔组织老化、身体肌肤失去弹性的可能。洗澡后，在身体能耐受情况下，以冷热水交替冲击下胸部，利用热涨冷缩原理刺激胸部，能加强胸部弹性。方法：莲蓬头由下往上倾斜45°角，以冷热水交替的方式，对胸部下方进行冲洗和按摩，刺激胸部血液循环。小贴士：沐浴同时祛除胸部老化角质，能使肤质更加紧实。7级措施健胸食补多吃一些蛋白质含量高的东西，最好配合胸部按摩，并长期坚持，胸部会越来越坚挺。方法：鱼、肉、鲜奶等食物含丰富的蛋白质，属健胸佳品。多吃一些蛋白质含量高的东西，最好配合胸部按摩，并长期坚持。8级措施涂抹健胸霜好的健胸霜能帮助加强胸部肌肤支撑力，防止胸部下垂，有的还有助于刺激肌肤内胶原蛋白再生，使肤质更强健，看起来更紧实细致、光滑柔嫩。方法：将健胸霜涂抹于胸部和肩颈部，要避免使用于乳头周围。一般需要早晚各使用一次，一周最少护理两次。若是生育后的女性，需等哺乳期完再使用。小贴士：市面上的健胸霜良莠不齐，很多是添加了雌激素的，虽然很快可令胸部胀大，但用久了有引起乳腺癌的隐患。因此，健胸霜应选大品牌生产的，而且应选功能为使胸部紧实的而非使胸部变大的，因为使胸部变大的产品成分多添加了雌激素。本文系医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大小适中挺拔的乳头点突出位于丰满半球形乳房中央，如同绿叶中央点缀的一朵红花，使乳房灿烂，艳丽。可以想象，丰满乳房中央没有乳头，只有一个小坑，是多么令人失望的事情。丰满挺拔的乳房上点缀个挺拔的乳头使女性更具魅力，更自信。然而由于各种原因许多女性乳房上无突出的乳头，只见乳房中央有一个不见深浅的凹陷，许多女性往往误将自己无乳头，而情绪低落，不能正常参加社交活动，给生活和带来无限烦恼。乳头内陷的表现 女性乳头不突出于乳晕的表面，甚至凹陷沉没于皮面，局部如同火山口状，这种情况称做乳头内陷，当然乳头凹陷的程度因人而异，轻者仅表现为不同程度的乳头退缩，用手可挤出乳头，或负压吮吸使乳头突出于体表。重者表现为完全淹没于皮面，无法被挤出，常呈反向生长。当然这些内陷乳头即使挤出，也一般较细小。常无明显的乳头颈部。女性乳头内陷的发生率为1-2%。两侧乳头内陷程度可不一致，可仅一侧发生。是一种常见的女性疾病。乳头深陷于乳晕中，不仅外观不雅，而且由于凹陷乳头可积存污垢或油脂，造成奇痒，湿疹或炎症。严重内陷则使婴儿难以吸吮乳汁困难。给患者带来生活上不便及心理的压抑。乳头内陷程度 乳头内陷深浅不一可分成三类：一为部分乳头内陷，乳头颈部存在，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似，二类，乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常小，多半无乳头颈部；三类为乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。乳头内陷的成因 临床观察乳头内陷多半是先天性畸形，也有后天的原因如乳头乳房感染（乳腺炎），外伤，肿瘤，手术造成（巨乳缩小整形术后）。先天性乳头内陷常由于乳头及乳晕内的平滑肌发育不良。乳头包含10-20根乳腺管的开口，乳腺管的周围是有乳晕肌肉延伸的平滑肌包裹。而平滑肌伸至乳头的真皮，这些肌束向内牵拉导致乳头内陷。也有些是由乳腺管发育不全，乳腺管未能导管化，而是一实心条索牵拉。有些是乳头深层缺乏支持组织。对于继发性乳头内陷，对于感染手术，外伤等明显原因造成的内陷，除后期整形修复外，应对其起因治疗。而无明显原因后天性乳头内陷，尤其是单侧内陷，应警惕乳腺癌的发生。乳头内陷的矫正方法 可根据不同情况选用如下几种方法：一是手法牵拉。少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使双乳突出、周围皮肤支撑力增大，起到“定型”作用。每日数次。时间长了，乳头自然逐渐向外凸起。如果拉不出，可先将乳房近乳头处的皮肤向外推一推。 二是吸引疗法。妊娠后，每日应用吸奶器吸引乳头数次，利用其负压促使乳头膨出。 三是用乳头矫正器是治疗乳头平坦或凹陷。四是手术治疗。程度重者及吸引牵拉无效者，应行手术治疗。继发性乳头内陷者常为乳腺癌所致，应先明确诊断。炎症及外伤及手术瘢痕造成内陷应行相应病因处理，后期行整形处理。乳头内陷矫正手术的原则及所能达到的目的 乳头内陷矫正美容手术的基本目的为：使乳头内陷矫正并突出于乳房表面，外形改善；不在乳头及乳晕留下瘢痕（由于乳晕乳头的色素沉着使得上述区域手术痕迹不明显）；哺乳功能得到改善。手术主要是通过切断及松解牵拉乳头的纤维束，必要时切断部分无功能的短缩的乳腺导管，局部乳腺组织填充作为乳头支撑组织；局部组织再造乳头。目前各种矫正方法都能达到上述目的。另外目前的手术方法简单，创伤小，恢复快，一般一周拆线。无须住院，门诊手术即可。手术后无须输液，只要口服消炎药３－５天。乳头内陷矫正术的风险 乳头内陷可以说是一种很安全的手术，既往少量发生的乳头坏死及感染，乳头糜烂，现在几乎没有发生。本文系王自辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

糖尿病人因血管及神经病变，极易引起脚部皮肤的干燥、龟裂，发生细菌感染，严重的还会造成皮肤破溃甚至脚趾坏死，医学上称之为“糖尿病足”。因此，糖尿病人应重视对脚的保护。仔细检查您的脚：每天一次在明亮处彻底地检查您的脚，或者让家人帮你检查，要注意趾间和脚掌部，是否有裂痕、抓伤、水疱、红肿、鸡眼、胼胝等，切勿自己用小刀、锉子或腐蚀药去除硬斑、鸡眼和胼胝，即使是很小的伤口，也应及早就医。保持柔软的皮肤：可以使用一些润肤膏来保持脚部皮肤，防止干燥。选择合适的鞋子：鞋子的尺寸应适合您脚的大小，不能挤脚，穿时先看看鞋里是否粗糙，不要穿您觉得不舒服的鞋子。有条件可以穿用糖尿病专用保护鞋。另外，尽量不要在室内外赤脚行走。注意脚部的保暖：选用透气吸汗的纯棉袜子，袜子不能太紧，以免影响血液循环，同时袜子应每天更换。足部清洗：每天用温和的肥皂洗脚，水温40度以下，可以用中药活血通络药物煎剂浸泡10分钟，有助于足部血管和神经功能的恢复，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干。不要用火炉、暖气暖脚：糖尿病人由于脚部周围神经病变，对温度的变化不敏感，正常人感觉合适的温度，糖尿病病人可能已经属于易受伤的条件了，所以不能用热水袋、暖炉、油灯、暖气等直接暖脚，否则容易被烫伤。早就医、早治疗：糖尿病病人一旦发生足部溃疡，要及早到专科医院就诊，避免进一步损伤。本文系王自辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。